今年的春節(jié)有些不一樣，相信很多朋友都在過著“啥也不干在家躺著就能給社會做貢獻(xiàn)”的日子。
大年初三，我們的假期突然因為這場疫情而延長了3天。然而，那些奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)工作者卻早已取消假期，“不計報酬，無論生死”。此時，也要向他們說一句：您辛苦了，愿平安歸來！
每一天，有關(guān)疫情的消息都在牽動著每一個人的心。好消息有之、壞消息有之，真消息有之、假消息有之。
面對未知，焦慮在所難免。但沉下心來細(xì)細(xì)想想，你就會發(fā)現(xiàn)：這場疫情，本質(zhì)上是人類與一個新物種的戰(zhàn)役，我們一定要贏也必定會贏，只是需要付出的時間和代價還是未知的。
正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，在這個沒有硝煙的戰(zhàn)場，了解一下敵人，才能更好地去戰(zhàn)斗。
所以，我們不妨仔細(xì)打探下新型冠狀病毒的家底，緩解一下焦慮情緒，在這場戰(zhàn)役的大后方，理性、科學(xué)地做好防疫工作。
冠狀病毒這一大家子
過年這幾天，“新型冠狀病毒”六個字已是婦孺皆知?？墒且屇阕屑?xì)說說這六個字背后的含義是什么，估計很多人會詞窮吧。
所謂的冠狀病毒，其實是一大類病毒，因病毒顆粒的外形像皇冠而得名，在電鏡下，冠狀病毒就長下面這個樣子。
冠狀病毒的英文名Coronavirus的前綴corona來自拉丁文，就是皇冠的意思 圖源 | wiki
冠狀病毒包膜上這些類似于皇冠上鑲嵌的珍珠的大凸起，是一種叫做棘突蛋白（spike）的蛋白質(zhì)，它決定著病毒能感染哪些動物即宿主，以及感染宿主細(xì)胞的類型[1]。
冠狀病毒的基因組是單股正鏈RNA，大小為27~32 kb。在所有已知的RNA病毒（例如流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、HIV等）中，冠狀病毒的基因組是最大的[1]，從這個角度來說，也算是對得起它這個“冠”字了。
按照系統(tǒng)發(fā)育的不同，冠狀病毒這一大家子被分成了α/β/γ/δ四個屬，其中β屬又分成了A/B/C/D四個亞群，每個屬有不同的毒株[1]。
這就好比一個爺爺生了四個兒子，四個兒子又生了很多孫子，只不過二兒子娶了四房太太分別生了幾房孫子。當(dāng)然，不同屬、亞群病毒的親緣關(guān)系要比兒子、孫子的親緣關(guān)系遠(yuǎn)多了。
α/β屬冠狀病毒的系統(tǒng)發(fā)生樹[12]
不同屬的冠狀病毒感染的宿主不同?？傮w而言，α/β屬冠狀病毒感染哺乳動物，而γ/δ屬冠狀病毒感染鳥類[1]。在不同的宿主中，冠狀病毒這一大家子引起的癥狀會有很大差異。
例如，科學(xué)家們于1937年從雞胚中分離到的第一種冠狀病毒，會引起鳥類支氣管炎[2]。在全球各地都有流行的貓冠狀病毒，可引起死亡率極高的貓傳染性腹膜炎。鼠冠狀病毒會引起小鼠肝炎和腦脊髓炎，誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘[1]。
而對于感染人的冠狀病毒，目前發(fā)現(xiàn)的只有7種。新型冠狀病毒的這個“新”（novel）就是因為它在2019年以前從來沒有被發(fā)現(xiàn)過，所以被世界衛(wèi)生組織命名為2019-nCoV。
未來，新型冠狀病毒也許會有新的名字，畢竟它的兄弟MERS-CoV（中東呼吸綜合征冠狀病毒）當(dāng)初被發(fā)現(xiàn)時也被簡單地稱作2012- nCoV。
折磨人的七大魔王
目前，我們對新型冠狀病毒的認(rèn)識還只是冰山一角，人類本能地對未知感到恐懼。再加上有關(guān)“非典”的慘痛教訓(xùn)讓人們記憶猶新，所以，焦慮、恐慌、謠言、指責(zé)、甩鍋、口水仗……難免發(fā)生。
然而，當(dāng)我們?nèi)セ仡櫄v史就會發(fā)現(xiàn)，人類與冠狀病毒這一大家子的抗?fàn)幵缇烷_始了。
我們先來說一說4種比較常見卻不怎么受大家重視的人冠狀病毒。它們分別是229E、OC43、NL63和HKU1。
單從病毒的名字中，我們也能發(fā)現(xiàn)一些有意思的信息。比如，NL代表著荷蘭（Netherlands），而HK代表著香港（Hong Kong），這兩種冠狀病毒都是以最先分離到的病毒毒株的所在地命名的。
圖源 | wiki
1966年和1967年，芝加哥大學(xué)和美國國立衛(wèi)生研究院的科學(xué)家，分別從普通感冒患者的呼吸道中分離了229E和OC43冠狀病毒[3]，它們分別是α屬和β屬冠狀病毒。
盡管這倆病毒沒有SARS、MERS冠狀病毒那么出名，但卻是實實在在的大魔頭。
由229E和OC43冠狀病毒引起的普通感冒占到了15%-29%，并且病毒感染的對象不分年齡，老的少的都有可能被感染。常見的癥狀有全身不適、頭痛、流鼻涕、喉嚨痛，少部分患者的患者會有發(fā)熱咳嗽癥狀[1]。
而在2004年，科學(xué)家先是從荷蘭一名7個月大的嬰兒體內(nèi)分離到了新的冠狀病毒NL63，這名被病毒感染的小寶寶有鼻炎、結(jié)膜炎、發(fā)熱和支氣管炎[4]。同一年，科學(xué)家又從一名患有肺炎的8個月大男嬰體內(nèi)分離到了NL63[5]。
NL63屬于α屬，并且它還欺軟怕硬，專挑小朋友、老年人和免疫力低下的人去感染，導(dǎo)致呼吸道疾病。
HKU1則是科學(xué)家們在2005年從一名71歲的香港肺炎患者中首先分離得到的，它是β屬冠狀病毒[6]。
由HKU1感染引起的呼吸道感染癥狀不容易與其他呼吸道病毒區(qū)分，絕大多數(shù)患者有發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀；而下呼吸道感染則會表現(xiàn)出發(fā)熱、排痰性咳嗽和呼吸困難等癥狀。絕大多數(shù)HKU1感染都是自限性的，僅有2例報告的HKU1感染肺炎患者死亡[1]。
值得一提的是，雖然小朋友感染HKU1的臨床癥狀較輕，但是病毒感染與癲癇的高發(fā)有關(guān)，還有病例報告指出HKU1感染與兒童腦膜炎有關(guān)[1]。
以上所說的4種人冠狀病毒在全球范圍內(nèi)都有分布，這里放一張圖，大家可以直觀感受一下。
4種人冠狀病毒的分布[1]
接下來，我們就來談?wù)劥蠹冶容^關(guān)注的SARS冠狀病毒、MERS冠狀病毒和新型冠狀病毒，它們都是β屬冠狀病毒，可以算作是好兄弟。
從2002年11月開始，SARS在廣東爆發(fā)，隨后蔓延至全國、傳播至其他國家，至2003年7月疫情被控制住， SARS共波及了全球37個國家和地區(qū)。報告病例數(shù)達(dá)8273例，死亡775例，病死率近10%[1]。
感染者出現(xiàn)的癥狀有發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛、干咳、呼吸困難等等，還有30-40%的患者出現(xiàn)了腹瀉。
這場疫情所致后果自不必說，那些在抗擊疫情中犧牲的人們至今都讓人惋惜。也是在這場災(zāi)難后，我們才更加重視起傳染病的防控。
然而，新發(fā)傳染病從來都不會跟人類打招呼并且來勢洶洶，當(dāng)人類反應(yīng)過來，疾病已經(jīng)蔓延開來。
SARS和MERS冠狀病毒在全球的分布[1]
2012年6月13日，一名60歲的沙特阿拉伯男性在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀一周后，入住了沙特阿拉伯的第二大城市吉達(dá)的一家私人醫(yī)院。
盡管醫(yī)生們給他采取了藥物治療、機(jī)械通氣等一系列治療措施，這名男子還是在嚴(yán)重肺炎和多器官衰竭后去世了。
直到2012年10月份，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上才首次報道了有關(guān)這名男子死亡的真正原因——一種新型的冠狀病毒即MERS冠狀病毒[7]。
后來，科學(xué)家們通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，MERS冠狀病毒其實早已肆虐：2012年4月，約旦扎卡爾一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生了11人不明原因感染，導(dǎo)致1人死亡，感染者中有8人是醫(yī)護(hù)人員。而這場疫情的元兇就是MERS冠狀病毒[8]。
相比于SARS，MERS其實更可怕。截止到2015年12月31日，全球?qū)嶒炇掖_診的MERS病例有1621例，死亡584例，病死率高達(dá)36%[1]。
MERS常見的癥狀有發(fā)熱、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、咳嗽、肺炎等等，還有約1/3的患者有腹瀉和嘔吐癥狀。
雖然MERS起源于中東地區(qū)但卻不妨礙它在全世界蔓延。2015年5月韓國爆發(fā)MERS疫情，其中一名44歲的韓國男性成為我國首例輸入性病例[9]。
5月16日，這名男子在醫(yī)院探望了患有MERS的父親，5天后已經(jīng)出現(xiàn)了背部肌肉酸痛、乏力、不適癥狀，在當(dāng)?shù)丶痹\科就診后吃了些解熱鎮(zhèn)痛藥，但癥狀仍未緩解。
25日晚，這名男子頭痛、高燒38.7℃，再次前往當(dāng)?shù)丶痹\科就診，醫(yī)生囑咐他前往首爾治療。
但中年人的工作壓力總是太大吧，已經(jīng)病成這樣了，該男子在次日仍然按照原計劃飛往香港途徑深圳抵達(dá)惠州參加商務(wù)活動。
28日凌晨2點鐘，他被緊急送入了惠州市人民醫(yī)院的ICU負(fù)壓病房，成為了我國第一例MERS輸入性病例。
所幸經(jīng)過多方聯(lián)動，患者得到了治療，密切接觸者予以追蹤和隔離，這才避免了MERS在中國的爆發(fā)。
至于疫情具體是怎樣處置的，文末的中文參考文獻(xiàn)，大家可以自行搜索，相信讀完后就知道疫情防控有復(fù)雜了，也不會輕易被一些言論帶跑偏了。
圖源 | pixabay
最后，我們來簡單說一說新型冠狀病毒（2019-nCoV）。
坦白講，我也不知道該說些什么，這里不妨摘抄下《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》里的內(nèi)容，點擊閱讀原文可獲取全文鏈接。
新型冠狀病毒是β屬冠狀病毒，可經(jīng)呼吸道飛沫（打噴嚏、咳嗽等）和接觸傳播（用接觸過病毒的手挖鼻孔、揉眼睛等）。
感染的一般癥狀有：發(fā)熱、乏力、干咳，逐漸出現(xiàn)呼吸困難……少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等上呼吸道和消化道癥狀。
目前，關(guān)于新型冠狀病毒我們了解得還太少。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇社論[10]提出了兩個需要解決的問題，還是很有意義的：
第一，要搞清楚病毒人際傳播的程度和病毒感染的臨床癥狀范圍。
有關(guān)這個問題，我們已經(jīng)找到了部分答案：根據(jù)1月22號之前的數(shù)據(jù)，每名患者平均能傳給2.2個人，平均每7.4天病例規(guī)模增加一倍[11]。
第二，找到新型冠狀病毒的動物宿主。
雖然一些研究表明蝙蝠可能是新型冠狀病毒的儲存宿主，但是從過往對SARS和MERS的研究發(fā)現(xiàn)，病毒從蝙蝠到人要經(jīng)過中間宿主才能在人群中獲得穩(wěn)定的傳播力。
人冠狀病毒的種內(nèi)和種際傳播[1] 實線表明證據(jù)確鑿，虛線表示證據(jù)不足
未來，我們還有很多問題需要解決。但當(dāng)下全民一起抗擊疫情才是最重要的，你我絕大多數(shù)人是在這場戰(zhàn)役的大后方，而做好防護(hù)不被感染、穩(wěn)定情緒不恐慌就是對前線的最大支持。
千言萬語匯成一句話：愿國泰民安！
